より少数の人々にサービスを提供する病院はより少ない緩和ケアを提供するかもしれない


(ロイターヘルス) – 米国の病院では、主に少数派を対象とした緩和ケアへのアクセスが少ない患者がいる可能性がある、と研究は示唆している。

米国の少数民族はしばしばより悪い医療を受け、より悪い結果を持っている、と研究者らはJAMAネットワークオープンで指摘しています。白人以外のがん患者は、スクリーニングや推奨治療へのアクセスが少なくなる傾向があり、また、生涯の終わりには、生存率がより悪く、緩和ケアへのアクセスも少なくなる、と研究著者らは付け加えている。

ブリガム・アンド・ウィメンズ病院とボストンのハーバード大学医学部のアレクサンダーコール博士は、次のように述べています。

緩和ケアは、重症患者の症状や痛みを和らげ、ストレスを和らげることで、生活の質を向上させることを目的としています。医師や患者さんが積極的な治療法に代わるものを模索しているため、がんやその他の慢性および末期的な病気の治療において一般的になっている部分です。

「米国の約20%の病院が、90%近くの少数派患者を治療しているため、これらの「少数派病院」を検討することにしました」とコール氏は電子メールで述べた。

研究者らは、2004年から2015年までに進行性肺癌、結腸癌、乳癌、前立腺癌と診断され、全国1,500の病院で治療を受けた601,680人の患者に関するデータを調べた。全体として、約22%が緩和ケアを受けました。

一見したところ、人種と民族性が役割を果たしているように見えた。白人患者の23%が黒人患者の20%とヒスパニック系患者の16%と比較して緩和ケアを受けた。

しかしその後、研究者らは150の病院での緩和ケアアクセスを白人ではない患者と他の場所で起こったことと比較した。少数派病院で治療を受けた患者は、人種や民族にかかわらず、緩和ケアを受ける可能性が33%低かった。

「言い換えれば、緩和ケアを受ける際の人種的および民族的な格差は、少数派患者がケアを受ける場所の違いによって大きく説明される可能性がある」とコール氏は電子メールで述べた。

全体として、22%の患者が緩和ケアを受けています。少数派病院では、わずか18%でした。

腫瘍の種類も役割を果たす可能性がある、と同研究は見出した。

合計1500の病院で、肺がん患者の約25パーセントが緩和ケアを受け、これは乳房悪性腫瘍で19パーセント、前立腺腫瘍で15パーセント、結腸がんで11パーセントに低下しました。

緩和ケアへのアクセスが改善されている可能性があります。研究の最後の年に治療を受けた患者は、最初に治療を受けた患者よりも緩和ケアを受ける可能性が30%高くなりました。

この研究では、なぜ一部の患者が緩和ケアを受けたのか、またそうでなかったのか、あるいは緩和ケアが癌患者の転帰に直接影響を及ぼしたのかどうかを評価しなかった。

研究者らはまた、どの患者が緩和ケアを受けたかを判断するために医療記録のデータに頼っていたが、これは必ずしも正確であるとは限らない、と研究著者らは述べている。

それでも、地元の医療環境や文化が医療行為全般、特に緩和ケアへのアクセスにどの程度影響を与える可能性があるかが強調されています、とペンシルベニア大学ペンシルバニア大学医学部のケイト・コートライト博士は述べています。研究に関わっていなかった人。

「この研究に使用されたデータ登録から決定することはできなかったが、著者らは、主に少数派病院は緩和ケアプログラムを確立している可能性が低い可能性があると指摘している。意識が低下した」とCourtrightは電子メールで述べた。

そのため、患者さんや家族は、自分たちの価値観や目標を臨床医と話し合うことが重要です。

「この議論には、症状の緩和、苦痛の最小化、および生活の質の最大化に焦点を当てた緩和ケアアプローチの選択肢が少なくとも含まれている必要があります。そのため、患者と家族は真に情報に基づいた治療を決定できます」

ソース:https://bit.ly/2BlG0RW

JAMA Netw Open 2019